Ley Sin Sorpresas y Estimados de Buena Fe
Sus derechos y protecciones contra facturas médicas sorpresa
Cuando recibe atención de emergencia o recibe tratamiento de un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, está protegido contra la facturación sorpresa o la facturación del saldo.
¿Qué es la "facturación de saldos" (a veces llamada "facturación sorpresa")?
Cuando consulta a un médico u otro proveedor de atención médica, es posible que deba ciertos costos de bolsillo, como un copago, coseguro y/o un deducible. Es posible que tenga otros costos o que tenga que pagar la factura completa si consulta a un proveedor o visita un centro de atención médica que no está en la red de su plan de salud.
"Fuera de la red" describe a los proveedores y centros que no han firmado un contrato con su plan de salud. Es posible que se permita que los proveedores fuera de la red le facturen la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el monto total cobrado por un servicio. Esto se llama "facturación de saldo". Es probable que este monto sea mayor que los costos dentro de la red por el mismo servicio y es posible que no cuente para su límite anual de gastos de bolsillo.
La "facturación sorpresa" es una factura de saldo inesperada. Esto puede suceder cuando no puede controlar quién está involucrado en su atención, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en un centro dentro de la red, pero es tratado inesperadamente por un proveedor fuera de la red.
Está protegido contra la facturación de saldos por:
Servicios de emergencia
Si tiene una afección médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que el proveedor o centro puede facturarle es el monto de costos compartidos dentro de la red de su plan (como copagos y coseguro). No se le puede facturar el saldo por estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que puede recibir después de estar en condición estable, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo por estos servicios posteriores a la estabilización.
Ciertos servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red
Cuando recibe servicios de un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, ciertos proveedores pueden estar fuera de la red. En estos casos, lo máximo que esos proveedores pueden facturarle es el monto de costos compartidos dentro de la red de su plan. Esto se aplica a los servicios de medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no pueden facturarle el saldo y no pueden pedirle que renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo.
Si recibe otros servicios en estos centros dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle el saldo, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.
[[Lenguaje estatal de la NSA - Facturación equilibrada]]
Nunca se le exige que renuncie a su protección contra la facturación de saldos. Tampoco está obligado a recibir atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro en la red de su plan.
Cuando no se permite la facturación de saldos, también tiene las siguientes protecciones:
- Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, coseguros y deducibles que pagaría si el proveedor o centro estuviera dentro de la red). Su plan de salud pagará directamente a los proveedores y centros fuera de la red.
- Su plan de salud generalmente debe:
- Cubrir los servicios de emergencia sin necesidad de obtener la aprobación de los servicios por adelantado (autorización previa).
- Cubrir los servicios de emergencia de proveedores fuera de la red.
- Base lo que le debe al proveedor o centro (costo compartido) en lo que le pagaría a un proveedor o centro dentro de la red y muestre esa cantidad en su explicación de beneficios.
- Cuente cualquier monto que pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red para su deducible y límite de gastos de bolsillo.
Si cree que se le ha facturado incorrectamente, puede comunicarse al 1-800-985-3059.
Visite www.cms.gov/nosurprises/consumers para obtener más información sobre sus derechos según la ley federal.
Tiene derecho a recibir una "Estimación de buena fe" que explique cuánto costará su atención médica
Según la ley, los proveedores de atención médica deben dar a los pacientes que no tienen seguro o que no están usando un seguro una estimación de la factura por artículos y servicios médicos.
- Tiene derecho a recibir una estimación de buena fe por el costo total esperado de cualquier artículo o servicio que no sea de emergencia. Esto incluye costos relacionados como pruebas médicas, medicamentos recetados, equipos y tarifas hospitalarias.
- Asegúrese de que su proveedor de atención médica le dé una estimación de buena fe por escrito al menos 1 día hábil antes de su servicio o artículo médico. También puede pedirle a su proveedor de atención médica, y a cualquier otro proveedor que elija, una estimación de buena fe antes de programar un artículo o servicio.
- Si recibe una factura que es al menos $400 más que su estimación de buena fe, puede disputar la factura.
- Asegúrese de guardar una copia o imagen de su estimación de buena fe.
Si tiene preguntas o más información sobre su derecho a una estimación de buena fe, visite www.cms.gov/nosurprises o llame al 1-800-985-3059.
Aviso de asistencia financiera para el paciente
Nuestro hospital está comprometido a brindar atención de calidad a nuestra comunidad. Para mantener ese compromiso, debemos trabajar con usted y su compañía de seguros para ayudar a administrar los costos.
Nuestro hospital solicita el pago de los servicios en el momento del alta de los departamentos de pacientes ambulatorios y emergencias. Un miembro del personal de Acceso para Pacientes le notificará sobre su obligación financiera, como copagos del seguro o responsabilidad de pago por cuenta propia. Éste se recogerán durante el proceso de alta. Hay organizaciones (como Health Consumer Alliance en https://healthconsumer.org) que pueden ayudarlo a comprender el proceso de facturación y pago. Puede encontrar una lista de los servicios que se pueden comprar ofrecidos por nuestro hospital haciendo clic aquí.
Para los pacientes que no tienen cobertura de seguro, nuestro hospital ofrece opciones alternativas de financiamiento y plan de pago. Nuestro personal de Acceso para Pacientes trabajará con usted para identificar la mejor opción de pago según las reglas y regulaciones del gobierno o del hospital.
La siguiente es una descripción general de los programas de asistencia financiera proporcionados por nuestro hospital.
Servicios de Elegibilidad e Inscripción (EES)
El Programa de Servicios de Elegibilidad e Inscripción es un servicio hospitalario que se le brinda sin costo alguno. Puede calificar para programas gubernamentales o para la cobertura a través del Intercambio de Salud de California, que pagaría la totalidad o parte de su hospital y servicios médicos. gastos. Nuestros defensores de pacientes proporcionarán solicitudes y están disponibles para ayudarlo en el proceso de solicitud.
Programa de atención caritativa: asistencia financiera
Un Programa de Asistencia Financiera está disponible para pacientes que no tienen los medios para pagar los gastos hospitalarios y no califican para ningún Programa de Elegibilidad Médica. Puede calificar si los ingresos de su hogar están por debajo del 400% del límite federal de pobreza y no tiene seguro o tiene gastos médicos que superan el 10% de los ingresos anuales de su hogar. Para ser considerado para la asistencia financiera, se le pedirá que proporcione información sobre las finanzas de su hogar a través de un Aplicación. Se solicitará documentación para verificar sus circunstancias con el fin de determinar la elegibilidad. Comuníquese con EES al (800) 374-4637 para obtener información adicional.
Programa de descuento para personas sin seguro
Todos los pacientes sin seguro son elegibles para descuentos. El descuento es similar a las tarifas pagadas por los pagadores de seguros comerciales y se le ofrece bajo un Programa de descuento para personas sin seguro.
Un servicio de asesoramiento crediticio sin fines de lucro puede estar disponible en su área.
Programas de asistencia externa para los que puede calificar:
- Medicaid/Medi-Cal
- Asistencia temporal para familias necesitadas
- Discapacidad del Seguro Social
- Médicos para adultos de bajos ingresos
- Seguridad de Ingreso Suplementario
- Indigente del condado
- Fondo para víctimas de delitos violentos
Además, puede calificar para el Programa de Familias Saludables, el programa de Servicios para Niños de California o la cobertura a través del Intercambio de Salud de California. En algunos casos, puede ser elegible para la cobertura a través de Covered California o Medi-Cal para recibir atención que se proporcionó antes de su solicitud a estos programas. Su representante de EES puede proporcionarle más información.
Información de contacto: (800) 374-4637